Strategi Manajemen Pelaksanaan Pengajuan Klaim Non Kapitasi BPJS Kesehatan Di Klinik Asiki Boven Digoel Papua Selatan
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Abstract
This research is entitled "Management Strategy for the Implementation of BPJS Health Non-Capitation Claim Submission at Asiki Clinic, Boven Digoel, South Papua ’ which is motivated by the high rejection rate of BPJS Health non-capitation claims at Asiki Clinic, which reached 48 cases from January 2021 to December 2023. This high rejection rate indicates weaknesses in human resource management, the absence of clear SOPs, and the limitations of the information technology system used. This study aims to analyse the implementation of non-capitation claim submission in terms of inputs, processes, and outputs and formulate management strategies to improve the effectiveness of claims management at Asiki Clinic. Using qualitative methods, this study found that Asiki Clinic lacks trained claims officers, does not have adequate SOPs, and uses ineffective IT systems. The claims process was often disrupted by a lack of training and the absence of a structured management strategy, resulting in incomplete claims files and high rejections. Recommendations include developing and training human resources, developing SOPs, optimising information technology, and improving communication with BPJS Kesehatan. Effective implementation of management strategies is expected to improve the quality of health services, reduce claim rejections, and ensure the financial sustainability of Asiki Clinic. This study contributes to the health management literature and can serve as a model for other primary healthcare facilities facing similar problems in remote areas.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Abekah-Nkrumah, G., Antwi, M., Attachey, A. Y., Janssens, W., & Rinke de Wit, T. F. (2022). Readiness of Ghanaian health facilities to deploy a health insurance claims management software (CLAIM-it). PLoS ONE, 17(10 October). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0275493
Anwar, M. (2020). Manajemen Strategik : Daya Saing dan Globalisasi (Vol. 1).
Artanto, A. (2018). Faktor-Faktor Penyebab Klaim Tertunda BPJS Kesehatan RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Periode Januari-Maret 2016. Administrasi Rumash Sakit, 4, 122–134.
Azhari, A. (2020). Pelaksanaan Pengajuan Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Di Rumah Sakit Bahagia Makassar.
Azwar, A. (2010). Pengantar Administrasi Kesehatan (2010) (3rd ed.). Binarupa Akasara.
BPJS Kesehatan. (n.d.). Panduan Praktis : Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan.
Chandra, E., Rosmika, E., & Efendi. (2021). Pengantar Manajemen Sumber Daya Manusia (R. Watrianthos & J. Simarmat, Eds.; 1st ed., Vol. 1). Yayasan Kita Menulis.
Chandra Resta, Rohendi A, & Widjaja Yani. (2023). Strategi Manajemen Membangun Kualitas Pelayanan. Jurnal Ilmiah Nasional, 5(2023), 120–138.
David, F. (2006). Strategic Management : Concepts And Cases (13th ed.). Francis Marion University.
Direktorat Pelayanan BPJS Kesehatan. (2014). Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim BPJS Kesehatan.
Dwi Astuti, L., Chotimah, I., Khodijah Parinduri, S., Manajemen Pelayanan Kesehatan, K., Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan, P., Ibn Khaldun Bogor Jl Sholeh Iskandar Raya Km, U. K., Badak, K., & Barat, J. (2021). Analisis Faktor Yang Mempegaruhi Proses Klaim BPJS di RSUD Leuwiliang Bogor Tahun 2018. PROMOTOR Jurnal Mahasiswa Kesehatan Masyarakat, 4(3). http://ejournal.uika-bogor.ac.id/index.php/PROMOTOR
Erwin, Judijanto, L., Anggraeni, A. F., Nurfaidah, Damayanti, F., Sari, H. E., & Indrayani, N. (2024). Sistem Informasi Manajemen (Teori, Prinsip dan Penerapan) (I. K. Sari, Ed.; 1st ed.). Sonpedia Publishing Indonesia.
Gustiana, R., Hidayat, T., Fauzi, A., & Penulis, K. (2022). Pelatihan Dan Pengembangan Sumber Daya Manusia (Suatu Kajian Literatur Review Ilmu Manajemen Sumber Daya Manusia). Jurnal Ekonomi Manajemen Sistem Informasi, 3(6), 657–666. https://doi.org/10.31933/jemsi.v3i6
Hidayat, D., Christin, M., & Nur’aeni. (2022). Teori Komunikasi (N. S. Nurbaya, Ed.; 1st ed., Vol. 1). Sambiosa Rekatama Media.
Kurnia ; Akbarul, R. (2018). Kajian Sistem Pengajuan Klaim Pasien Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Di RSD Balung Kabupaten Jember Tahun 2017. Repository Universitas Jember.
Kurniawan Henokh Sony, & Hardjo Kuswanto. (2020). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Kes di RS Bhayangkara Yogyakarta. Universitas Jendral Achmad Yani.
Kusniawan, H., Seha, H. N., & Pradnyantara. (2021). Analisis Pengajuan Klaim BPJS Kesehatan Non Kapitasi Puskesmas Nanggulan Kabupaten Kulon Progo. Jurnal Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan, 01(1 Desember 2021), 12–19.
Marinu Waruwu. (2023). Pendekatan Penelitian Pendidikan: Metode Penelitian Kualitatif, Metode Penelitian Kuantitatif dan Metode Penelitian Kombinasi (Mixed Method). Jurnal Pendidikan Tambusai, 7(1 tahun 2023), 2896–2910.
Mekarisce, A. A. (2020). Teknik Pemeriksaan Keabsahan Data pada Penelitian Kualitatif di Bidang Kesehatan Masyarakat. Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat, 12(2020), 145–151.
Mukhtar, A., Daeng Toto, H., Mutmainnah, I., & Nusantara, D. (2021). Hubungan Kompetensi Terhadap Kinerja Karyawan. Nobel Management Review, 2(2021), 282–290.
Mutia, H. (2016). Gambaran Klaim Peserta JKN Yang Ditolak BPJS Kesehatan di RS Singaparna Medika Citrautama Kabupaten Tasikmalaya Jawa Barat.
Narbuko, C., & Achmadi, A. (2015). Metodologi Penelitian. Bumi Aksara.
Nasution, W. et al. (2022). 9 Pendapat Ahli Mengenai Sistem Informasi Manajemen. Jurnal Inovasi Penelitian, 3(Sept 2022), 5893–5895.
Nur’aini Fajar. (2020). Panduan Lengkap Menyusun SOP dan KPI. Anak Hebat Indonesia. https://books.google.co.id/books?id=94P1DwAAQBAJ&pg=PT38&hl=id&source=gbs_toc_r&cad=2#v=onepage&q&f=false
Pedoman Penyusunan Standar Operational Prosedur (SOP) Administrasi Pemerintahan, Pub. L. No. No 21 Tahun 2008 (2008).
Peraturan BPJS No 1 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Jaminan Sosial, (2014).
Per BPJS Kesehatan No. 7 Tahun 2018 Tentang Pengelolaan Administrasi Klaim Faskes Dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan, Pub. L. No. No 7 Tahun 2018 (2018).
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 36 TAHUN 2015 Tentang Pencegahan Kecurangan Dalam Pelaksanaan Program JKN Pada SJSN, (2015).
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan Pada JKN, (2013).
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 28 Tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan JKN, (2014).
Peraturan Presiden RI Nomor 32 Tahun 2014 Tentang Pengelolaan Dan Pemanfaatan Dana Kapitasi JKN Pada FKTP Milik Pemda, (2014).
Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan, (2013).
Prabawani, I., Junus, Y., & Ratna. (2023). Analisis Penerapan Standar Operasional Prosedur (SOP) Pada Departemen Inventory PT. Rimex International Indonesia Balikpapan. Jurnal Mahasiswa Kreatif, 1(3).
Priyono. (2010). Manajemen Sumber Daya Manusia (Chandra Teddy, Ed.; 2nd ed., Vol. 2). Zifatama Publisher.
Putra. (2024, June 17). “Unsur – Unsur Manajemen : Pendapat Para Ahli Dan Penjelasannya.” https://artikelpendidikan.id/
Qin, X., Huang, Y. N., Hu, Z., Chen, K., Li, L., Wang, R. S., & Wang, B. L. (2023). Human resource management research in healthcare: a big data bibliometric study. Human Resources for Health, 21(1). https://doi.org/10.1186/s12960-023-00865-x
Rachman, A., Yochanan, E., Ilham, A., & Purnomo, H. (2024). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R & D (S. Ag. , M. Pd. , M. S. Dr. Bambang Ismaya, Ed.; 1st ed., Vol. 1). CV Saba Jaya Publisher.
Rachman, A., Sahib, A., & Nugroho, A. F. (2024). Manajemen Risiko dan Asuransi (A. Asari, Ed.; 1st ed.).
Rachman, A., Yeni, A., Muhammad Rivai, A., Herdiansyah, D., Irensi Seppa, Y., Kirana Putra, R., Stiadi, M., Rundu Wonua, A., Ruswandi, W., & Senoaji, F. (2024). Pengantar Manajemen (D. P. Sari, Ed.; 1st ed.). Get Press Indonesia.
Rahim, R., & Radjab, E. (2017). Manajemen Strategi (1st ed., Vol. 1). Lembaga Perpustakaan dan Peneribt Universitas Muhammadiyah Makassar.
Rahmadi. (2011). Pengantar Metodologi Penelitian (Yahrani, Ed.; 1st ed., Vol. 1). Antasari Press.
Rahmatiqa, C., Ciciolina, & Zaimi, S. (2022). Analisis Manajemen Input Pelaksanaan Prosedur Klaim Non Kapitasi Peserta JKN-KIS. Jurnal Kesehatan Medika Saintika, 13(1).
Rahmawati, L. (2022). Pentingnya Penerapan Manajemen Strategis Di Rumah Sakit Untuk Menjadi Rumah Sakit Pilihan Masyarakat. Jurnal Medika Hutama, 03(2022), 2356–2365.
Rohendi, A., Nurlaelah, E., Handayani, N., & Suwardhani, A. D. (2023). Manajemen Strategi Sekolah Dalam Meningkatkan Mutu Pendidikan Di MTS SA Al-Istiqomah. In Prosiding Magister Manajemen ARS University (Vol. 1, Issue 2).
Rohendi, A., Kurniawati, F., & Wahyudi, B. (2023). Pengaruh Beban Kerja, Tekanan Mental Dan Motivasi Kerja Terhadap Kinerja Perawat Di RS Budi Kemuliaan Batam.
Rohendi, A., Chandra Resta, & Widjaja Yani. (2023). Strategi Manajemen Membangun Kualitas Pelayanan Menggunakan Importance Performance Analysis (IPA), Potential Gain In Customer Value Index (PGCV) Dan Serqual Di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Kalimantan Tengah. Jurnal Ilmiah Nasional, 5(2023), 120–138.
Rohman, A., & Ap, M. (2017). Dasar-Dasar Manajemen (1st ed., Vol. 1). Inteligensia Media.
Rusdiana, H. A. (2014). Manajemen Operasi (B. A. Saebani, Ed.). CV Pustaka Setia.
Saputra, K., Kusumawati, D., Rizqullah, L., & Adib, M. (2023). Manajemen Kesehatan (F. Fadhilla, Ed.; 1st ed.). Sada Kurnia Pustaka. https://www.researchgate.net/publication/372553748
Saragih, D. R. U. (2024). Manajemen Operasional Strategi dan Praktik Terbaik (1st ed.). PT Literasi Nusantara Abadi Grup. www.penerbitlitnus.co.id
Sidiq, U., & Choiri, M. (2019). Metode Penelitian Kualitatif di Bidang Pendidikan (A. Mujahidin, Ed.; 1st ed., Vol. 1). CV Nata Karya.
Subali, T., Maskan, M., & Mulyadi, K. (2019). Pengantar Manajemen (Vol. 1). Polinema Press. https://doi.org/10.13140/RG.2.2.17567.48800
Subandi, Rahmawati E, Inayati H, (2023). Pemahaman Konseptual Tentang Standard Operating Procedure (SOP): Dasar, Tujuan, Manfaat, Dan Penerapan. Jurnal Media Akademik Vol 2 (6 Juni 2024)
Susanto, D., Risnita, & Jailani, S. (2023). Teknik Pemeriksaan Keabsahan Data Dalam Penelitian Ilmiah. Jurnal Pendidikan, Sosial Dan Humaniora, 1 (30 Mei2023),53–61. http://ejournal.yayasanpendidikandzurriyatulquran.id/index.php/qosim
Suyadi. (2011). Manajemen Pelayanan Kesehatan : Suatu Pendekatan Interdisipliner.
Valentina, Sani, M., Sandika, & Tri Widya. (2022). Tinjauan Penolakan Pada Klaim Pasien BPJS Kesehatan di RSUD Tanjung Pura.
Widjaja, YR, Ginandjar Adnan (2022). Pengaruh Kepemimpinan Dan Motivasi Kerja Terhadap Kinerja Karyawan. Jurnal Sain Manajemen, Vol 4 (1 Februari 2022)
Widjaja, YR, Winarso, W (2019). Bisnis Kreatif Dan Inovasi. Yayasan Barcode, Jakarta 2019
Yulliva, Pardede, R., & Andipo, W. (2019). Analisis Pelaksanaan Prosedur Klaim Non Kapitasi BPJS Kesehatan Kota Padang. Jurnal Kesehatan Saintika Meditory,2